临床新知：关节病同型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病病态膝高血压（PsA）像类风湿膝高血压（RA）的小兄弟，后者用药方法除此以外，而 PsA 的用药发展不足。下面我们来看看来自药学的资讯网站 Medscape 关于 PsA 用药成果的除此以外的资讯。

既往科学研究说明了许多应用于 RA 的传统文化和动物类抗病毒风湿抑制剂（DMARDs）对 PsA 也有确实，但其推动通常会耽误几年较短时间。而现在情况打算转变。一种新型小底物抑制剂阿普斯托（apremilast）已被首肯应用于用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的动物类似物适当成分也已被首肯应用于银屑病，其中的悦托克戈（ustekinumab）被首肯应用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也在在大型临床飞行测试中的。PsA 的用药或许在最后的几年底下有重大成果。

PsA 的常规用药

轻型 PsA 患儿中卫用药可选用非甾体抗病毒炎药，但其不能阻止皮损成果，因此不较难单用用药重症 PsA 患儿。糖皮质激素注射或较短病患口服可应用于暂时病态用药，或应用于一个或数个膝关节的用药。

虽然并未随机飞行测试证明支持，但传统文化 DMARDs 仍可应用于乏善可陈为 RA 的集的 PsA 患儿。同时创造性地说明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对均病例以外适当。上述均抑制剂也是银屑病的标准规范系统用药同样，对于指甲和膝关节呈中的重度受累患儿，需要妇产科眼科医生的综合协同。

在用药 PsA 的传统文化 DMARDs 中的，来氮米托是唯一一种有大型探索性飞行测试支持的抑制剂。对于少膝关节型和脑干型 PsA，针对传统文化 DMARDs 的科学研究甚少，但现代医学看来其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 用药

所有被首肯应用于 RA 的抗病毒 TNF 适当成分以外已首肯应用于 PsA。抗病毒 TNF 适当成分与临床实验比起有很好的，其安全病态也较短时间监测了 15 年。抗病毒 TNF 适当成分对膝关节腹泻和脑干腹泻以外适当，但对 PsA 托异病态乏善可陈如附着点炎和指（趾）炎不明。外周膝关节和脑干 PsA 患儿的抗病毒 TNF 适当成分推荐mg分别和 RA 及强直病态脊柱炎的用药mg一的集。

PsA 用药新药

阿普斯托

值得注意阿普斯托（Otezla®）首肯应用于银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小底物口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制炎症途径。在银屑病和 PsA 的临床飞行测试中的阿普斯托乏善可陈显现出良好。对于 PsA，数个探索性飞行测试显示 ACR20（美国风湿病学会临床优化至少 20% 的标准规范）达 32% - 41%，与临床实验组比起（18% - 19%）有值得注意分析方法差异性。

悦托克戈

悦托克戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共约的人类酵母托异病态紧密结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号底物的活病态，IL-23 被看来在 PsA 中的作用更大。悦托克戈用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周适用起始mg），2010 年首肯应用于银屑病。

与依那西普较为，悦托克戈临床值得注意且安全病态好，已越来越多地应用于银屑病。值得注意，悦托克戈也被首肯应用于 PsA，在几个随机飞行测试中的其值得注意很低临床实验。悦托克戈用药反应确实小于抗病毒 TNF 适当成分，但即已有科学研究这样一来进行较为。许多临床眼科医生表示，悦托克戈对银屑病皮损效用好，但对膝关节、肌腱及其他部位一般。

在悦托克戈临床飞行测试中的常见的所致事件都有用药各种感染，但其风险与临床实验比起并未明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母，值得注意美国和欧洲首肯应用于银屑病的用药，其悦于临床实验和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期临床飞行测试暂未达主要起点，但许多次要起点有值得注意差异性。

此外，值得注意的一项 3 期临床飞行测试降到主要起点和次要起点。在该飞行测试中的，接纳 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 并列 51% 和 54%，而临床实验组为 15%。目前全面病态科学研究打算进行。

打算进行中的

另外两个针对 IL-17 途径的酵母已保持稳定银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床飞行测试。ixekizumab 是人源化酵母，紧密结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的确实，值得注意的一次新闻发布会上说明，一项 PsA 的大型飞行测试已降到主要起点。

brodalumab 以 IL-17 复合物 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的值得注意，且用药银屑病悦于悦托克戈。guselkumab 是一种 IL-23 托异病态酵母，目前也打算技术开发应用于 PsA。

展望

对于 PsA 患儿，所有这一切都是再一。随着针对不同类似物途径的用药方案用到，有助于更好的支配和加重 PsA 患儿病情。

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编辑： 唐教清